Průvodce sociální podporou (8. díl)

Jaké možnosti dávek v rámci nemocenského pojištění je možné čerpat v případě hospitalizace s dítětem? Na co vzniká nárok a jaké jsou podmínky?

V případě nemocenského pojištění hovoříme o pojištění, které má za cíl pojistit krátkodobé následky některých sociálních událostí osob výdělečně činných, např. při dočasné pracovní neschopnosti, karanténě, při ošetřování a péči o člena domácnosti, nebo při těhotenství a mateřství.

Pojištění se účastní fyzické osoby

a) povinně, jde-li o zaměstnance v ČR

b) dobrovolně, jde-li o osoby samostatně výdělečně činné nebo o zahraniční zaměstnance.

V případě hospitalizace dítěte se nabízí možnosti čerpání pracovní neschopnosti, ošetřovného nebo dlouhodobého ošetřovného a ošetřovného pro dítě, které zůstalo doma s druhým rodičem.

Veškeré tyto dokumenty vystavuje lékař a je nutné ho o potřebě těchto dokumentů informovat co nejdříve.

Podmínky nároku na pobyt rodiče s dítětem v nemocnici, resp. jeho úhradu ze zdravotního pojištění upravuje § 25 zákona č.  48/1997 Sb. ve znění pozdějších předpisů o veřejném zdravotním pojištění.

Pobyt doprovodu dítěte mladšího 6 let hradí zdravotní pojišťovna, v případě pobytu doprovodu dítěte staršího 6 let je úhrada dle platného ceníku nemocnice. 

Do 6 let je zde nárok celkem jednoznačný, u dětí starších (ale také např. u osob se zdravotním postižením a dalších, kdo to potřebují) však musí schválit zdravotní pojišťovna. Ta se bude rozhodovat na základě toho, jak toto zdůvodní ošetřující lékař Vašeho dítěte.

U dětí starších 6 let tedy doporučujeme, abyste se, pokud je to možné, již před nástupem do nemocnice poradili s lékařem, který hospitalizaci doporučil a případně toto konzultovali i u své zdravotní pojišťovny.

Pracovní neschopnost

Nárok na pracovní neschopnost vzniká rodiči/doprovodu dítěte, které ještě nedosáhlo 6 let věku. V případě dětí starších šesti let posuzuje splnění podmínek pro doprovod revizní lékař. Nejčastěji jde o dětské pacienty např. s diagnózou diabetes mellitus, autismus nebo psychomotorická retardace. Pokud je dítě starší 6 let a důvod doprovodu dítěte nesplňuje podmínky revizního lékaře, nelze doprovodu vystavit pracovní neschopnost.

Pracovní neschopnost je vystavována elektronicky a ukončuje se k datu propuštění dítěte z nemocničního zařízení. V případě potřebné následné rekonvalescence v domácím prostředí, je nutné oslovit praktického lékaře pro děti a dorost se žádostí o vystavení potřebných dokumentů pro ošetřovné.

Ošetřovné

Nárok na ošetřovné vzniká pojištěnci, který nemůže pracovat, protože ošetřuje dítě mladší 10 let nebo jinou fyzickou osobu, jejíž zdravotní stav z důvodu nemoci nebo úrazu vyžaduje nezbytně ošetřování jinou fyzickou osobou.

O potřebě ošetřování či péče rozhoduje lékař pro děti a dorost, a to vystavením Rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče).

Dlouhodobé ošetřovné

Pro vystavení dlouhodobého ošetřování je nutné splnit tyto podmínky:

1. dítě je hospitalizováno minimálně 4 dny po sobě jdoucí

2. předpokládaná doba dalšího léčení v domácím prostředí je minimálně 30 dní.

Ukončení dlouhodobého ošetřovného je v kompetenci lékaře pro děti a dorost.

Ošetřovné pro dítě, které zůstalo doma s druhým rodičem

Z důvodu, že hospitalizovaný rodič se nemůže doma o další dítě/děti starat, je možné druhému rodiči vystavit ošetřovné, aby mohl o děti doma pečovat. Ošetřovné je ukončeno k datu propuštění dítěte z hospitalizace.

Mgr. Bc. Denisa Poláchová vystudovala logopedii a surdopedii na Univerzitě Karlově. Absolvovala také studium českého jazyka a speciální pedagogiky předškolního věku na Univerzitě Palackého. Při studiu působila např. v Centru podpory pro studenty se specifickým potřebami UP, kde asistovala nejen studentům se sluchovým postižením. V Centru pro dětský sluch Tamtam pracuje jako vedoucí odborného sociálního poradenství, které je poskytováno klientům bez věkového omezení z ČR.

Připravila: Mgr. Bc. Denisa Poláchová, vedoucí odborného sociálního poradenství Centra pro dětský sluch Tamtam

Fotografie: Shutterstock.com