Indikace a financování sluchadel a kochleárních implantátů

Bilaterální implantace jsou doporučeny ORL odbornou společností a schváleny zdravotními pojišťovnami u malých dětí simultánně (operace obou uší najednou) a v případě sekvenční druhostranné implantace (druhé ucho operované později) odsouhlasila VZP dobu jeden rok po první implantaci, nejpozději do tří let věku dítěte. Ostatní případy (pozdější druhostranná implantace) se musí řešit individuálně. Druhostrannou implantaci schvaluje revizní lékař dané zdravotní pojišťovny na základě žádosti indikujícího lékaře z centra kochleárních implantací.

Indikace pro kochleární implantaci

• Prelingvální hluchota, porucha sluchu nad 85 dB HL, průměr na hlavních kmitočtových hladinách.

Řešení: bilaterální CI co nejdříve po diagnóze, optimálně mezi 0,5. – 3. rokem věku, maximálně do čtyř let. Standardní je oboustranná kochleární implantace synchronní; pouze u hluchých dětí bez přidružených vad,podmínkou je dobře spolupracující rodina (reálná očekávání, sociální zázemí apod.). U dětí s přidruženými vadami (M. Down, DMO...) je indikována CI jednostranná.

• Druhostranná metachronní implantace u dětí s dříve operovaným jednostranným implantátem. Podmínka, že od první operace uplynul zpravidla jeden rok, ale možno i do třílet. Pouze u hluchých dětí bez přidružených vad, podmínkou je dobře spolupracující rodina (reálné očekávání, sociální zázemí, apod.).

• Oboustranná postlingvální hluchota, ztráta sluchu oboustranně nad 85 dB, diskriminace z otevřeného souboru s optimálně nastaveným sluchadlem do 40 %. Řešení:kochleární implantace co nejdříve po ohluchnutí po vyzkoušení sluchadel.Implantace jednostranná. Oboustranná implantace standardně u pacientů se slepotou nebo hrozící slepotou a u náhle postlingválně ohluchlých dětí do šesti let.

• Oboustranná nedoslýchavost bez progrese s maximem ve vysokých frekvencích, oboustranná percepční ztráta sluchu oboustranně s poklesem kostního vedení od 500 Hz a výše na 70 dB a více; nad 1,5 k Hz je kostní vedení 70 dB a vyšší, rozumění z otevřeného slovního souboru 10 – 60 %.

Řešení: kochleární implantát Hybrid/ EAS.

• Oboustranná lese nebo kongenitální aplasie sluchového nervu, oboustranná nemožnost využít kochleu pro konvenční CI.

Řešení ABI – kmenová neuroprotéza

Indikace pro sluchové implantovatelné systémy pro přímé kostní vedení (např. BAHA)

• Stav znemožňující používat klasické sluchadlo. Převodní nebo smíšená vada sluchu min. 30 dB, percepční vada sluchu práh kostního vedení do 60 dB, ztráta sluchu od 30 dB SRT u dětí, od 40 dB SRT u dospělých.

Řešení: děti Baha Softband (důvody chirurgické – tloušťka lebky, plánovaná plastická korekce, malformace boltce). Baha – pro děti, pokud je tloušťka kosti lebky pro implantaci dostatečná.

• Jednostranná hluchota, získaná nebo náhle vzniklá u dospělých.

Řešení: nejprve vyzkoušet cross sluchadlo, poté softband, poté možná implantace Baha.

Indikace pro středoušní implantáty

• Středně těžká až těžká nedoslýchavost, převodní (ztráta sluchu max. 50 dB) nebo smíšená, bez známek progrese, pokud nelze dosáhnout účinné korekce konvenčním sluchadlem(zisk menší 10 dB SRT).

Řešení: aktivní středoušní implantát.

• Percepční porucha sluchu (Ztráta sluchu od 40 dB SRT do 85 dB SRT), zisk s konvenčním sluchadlem menší než 10 dB SRT, středouší bez známek zánětu. Řešení: aktivní středoušní implantát.

• Stavy s patologií zevního a středního ucha znemožňující aplikaci sluchadel (ztráta sluchu od 40 dB SRT do 85 dB SRT).

Řešení: aktivní středoušní implantát.  

Upgrade řečového procesoru CI

VZP odstranila z metodiky Úhradového katalogu zdravotnických prostředků podmínku prokazatelné nefunkčnosti řečového procesoru a od 1. ledna 2015 mají sluchově postižení klienti s kochleárním implantátem vždy po deseti letech automaticky nárok na nový řečový procesor. Základní sazba řečových procesorů implantačních systémů Nucleus od firmy Cochlear a řečových procesorů implantačních systémů Maestro a Synchrony firmy MED-EL se pohybuje v částkách od 230 000,- Kč do 300 000,- Kč. Doplatek pacienta činí 25 % celkové ceny sady.V případě bilaterálních implantací je třeba počítat s dvojnásobnou částkou.  Od 1. května 2015 je v číselníku VZP zařazen Nucleus 6 a výše úhrady stanovená Úhradovým katalogem VZP je stejná jako v případě základní sady dosud levnějšího Nucleusu 5. Upgrade řečových procesorů představuje velký zásah do rodinného rozpočtu. Pacienti se mohou obrátit se žádostmi o příspěvek na upgrade procesoru na nadace a fondy. Nadace Charty 77 – Konto Bariéry, Výbor Dobré vůle – Nadace Olgy Havlové, Nadace Naše dítě, Nadační fond Prolomené Ticho, Dobrý skutek o. s., Nadační fond Propojeni, Rafael dětem a další.

Uživatelé kochleárních implantátů mohou využít pojištění zvukového procesoru s příslušenstvím. Pojišťovny v České republice nabízí „all risk“ pojištění vnějšího řečového procesoru včetně příslušenství, které se vztahuje na zničení, poškození, odcizení nebo ztrátu.

Indikace sluchadel

Dle Úhradového katalogu VZP předepisuje sluchadla smluvní lékař Pojišťovny, který vlastní osvědčení Společnosti ORL opravňující jej k přidělování sluchadel hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

U každého sluchově postiženého pojištěnce je třeba zajistit objektivní vyzkoušení sluchadla stejné kategorie nejméně od třech výrobců uvedených v Úhradovém katalogu. Sluchově postiženému pojištěnci je nutné nabídnout z každé kategorie sluchadlo bez doplatku, hrazené VZP.

Indikace sluchadla podle tíže sluchové vady a věku pojištěnce dle přílohy č. 3, zákona č. č8/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění

Směrná doba užití jednotlivých sluchadel u všech věkových skupin a typů sluchového postižení je stanovena na 5 let.

a) Pojištěnec od 0 do 7 let

Středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu od 30 dB do 59 dB SRT) pojišťovna hradí max. 10 600,- Kč za dva kusy sluchadla pro vzdušné vedení.

Těžká a velmi těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu od 60 dB SRT výše), zbytky sluchu, hluchota. Pojišťovna hradí max. 11 600,- Kč za dva kusy sluchadla pro vzdušné vedení.

Ztráta sluchu při oboustranné anomálii zvukovodu a středouší s těžkou převodní nedoslýchavostí, chronický výtok ze středouší, stavy po kofochirurgických operacích, neřešitelná alergie na tvarovku, špatný efekt sluchadla na vzdušné vedení. Pojišťovna hradí max. 22 000,- Kč za dva kusy sluchadel na kostní vedení.

b) Pojištěnec od 7 do 18 let

Středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu od 30 dB do 59 dB SRT). Pojišťovna hradí max. 10 600,- Kč za dva kusy sluchadla pro vzdušné vedení (od deseti let též zvukovodné, boltcové kanálové).

Těžká a velmi těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu od 60 dB SRT), zbytky sluchu, hluchota. Pojišťovna hradí max. 5 800,- Kč za dva kusy sluchadla pro vzdušné vedení (od deseti let též zvukovodné).

Ztráta sluchu při oboustranné anomálii zvukovodu a středouší s těžkou převodní nedoslýchavostí, chronickém výtoku ze středouší, stavech po kofochirurgických operacích, neřešitelných alergiích na tvarovku, špatnému efektu sluchadla na vzdušné vedení. Pojišťovna hradí max. 6 800,- Kč za dva kusy sluchadla na kostní vedení.

c) Pojištěnec od 18 let

Středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu od 40 dB do 59 dB SRT). Pojišťovna hradí max. 2 700,- Kč za jeden kus sluchadla pro vzdušné vedení.

Těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu od 60 dB do 75 dB SRT). Pojišťovna hradí max. 3 900,- Kč za jeden kus sluchadla pro vzdušné vedení.

Velmi těžká nedoslýchavost (Ztráta sluchu od 80 dB SRT),zbytky sluchu, hluchota. Pojišťovna hradí max. 5 100,- Kč za jeden kus sluchadla pro vzdušné vedení.

Ztráta sluchu při oboustranné anomálii zvukovodu a středouší s těžkou převodní nedoslýchavostí, chronickém výtoku ze středouší, stavech po kofochirurgických operacích, neřešitelných alergiích na tvarovku, špatnému efektu sluchadla. Pojišťovna hradí max. 6 800,- Kč za jeden kus sluchadla na kostní vedení. 

Připravila: idetskysluch.cz

Foto: Shutterstock